Hinnsvepning
Innan en induktion påbörjas erbjuds ibland en hinnsvepning. Det kan minska behovet av, eller förkorta tiden för en induktion. Vid en hinnsvepning gör barnmorskan eller läkaren en vaginalundersökning. Går det att få in ett finger i livmodertappen är syftet att försöka få in fingret innanför den inre modermunnen och manuellt få fosterhinnorna att lossna från kanterna. Detta utförs med stor försiktighet, så att inte fosterhinnorna spräcks och vattnet går.
Metoden antas frisätta hormonet prostaglandin, vilket kan hjälpa födseln att starta. Studier visar att det minskar behovet av induktion och ökar sannolikheten för en spontan förlossningsstart. För att kunna göra en hinnsvepning behöver den inre modermunnen vara öppen för att släppa igenom åtminstone ett finger. Är den sluten går det inte att göra en hinnsvepning.
Amniotomi – att ta hål på hinnorna
Amniotomi betyder att man medvetet tar hål på fosterhinnorna för att hjälpa kroppen att komma igång med värkarbetet. När vattnet går frisätts hormonet oxytocin, vilket kan stimulera att förlossningen startar eller värkarna blir mer effektiva.
Amniotomi är en induktionsmetod som görs genom en vaginalundersökning av en barnmorska eller förlossningsläkare. De använder ett särskilt instrument som kallas amniohook, vilket ungefär ser ut som en tunn virknål i plast. Det här låter kanske läskigt, men amniohooken känns inte av, då den förs in mellan barnmorskans fingrar. Det är alltså barnmorskans fingrar som känns inuti slidan.
När hinnorna brister börjar fostervattnet rinna. För vissa sipprar det lite i taget, för andra kommer det mer på en gång – ungefär som om man kissade på sig. Det kan fortsätta sippra vatten fram till att barnet föds, vilket är helt normalt.
Oxytocininfusion
En oxytocininfusion är ett medicinskt sätt att starta födseln på. Oxytocin ges som en infusion via ett dropp, vilket innebär att en liten plastnål – en så kallad PVK – sätts i handen eller armvecket.
Droppet startas med en mycket låg dos som sedan ökas stegvis tills livmodern börjar arbeta med regelbundna värkar. Om födseln har startats genom att man tagit hål på fosterhinnorna (amniotomi), brukar oxytocindroppet vanligtvis sättas in efter cirka 1–2 timmar – om kroppen inte kommit igång av sig själv.
Ballongkateter - Bardkateter
En ballongkateter är en metod för att starta förlossningen utan att använda läkemedel. Om du tidigare har fött barn med kejsarfödsel är det här ofta en metod som föredras framför medicinska preparat – men rutinerna kan skilja sig åt mellan olika sjukhus.
Vid ingreppet förs en tunn kateter in i livmodertappen, ungefär som vid en gynekologisk undersökning. Läkaren placerar försiktigt katetern i livmoderhalskanalen, och när den sitter på plats fylls den lilla ballongen på spetsen med vätska. Den vätskefyllda ballongen trycker lätt mot livmoderhalsen och hjälper kroppen att frigöra hormoner som prostaglandin och oxytocin – hormoner som stimulerar att livmodertappen mognar och öppnar sig.
Katetern tejpas fast på insidan av låret och kan ibland justeras lite av barnmorskan för att öka effekten. När livmodertappen har öppnat sig 3–4 centimeter lossnar ballongen av sig själv. Då kan förlossningen fortsätta med nästa steg, ofta genom att ta hål på fosterhinnorna (amniotomi) eller starta ett oxytocindropp.
Cytotec®
Cytotec® är en medicinsk metod som hjälper livmodertappen att mjukna och kroppen att komma igång med värkar. Läkemedlet innehåller ett syntetiskt prostaglandin och ges i tablettform. Tabletten löses upp i lite vatten och tas varannan timme i små doser, tills värkarbetet startar eller tills man nått den högsta rekommenderade dosen (100 ml). Under tiden följs både du och barnet noggrant av vårdpersonalen.
Angusta®
Angusta® är också en medicinsk metod som hjälper livmodertappen att mjukna och förlossningen att komma igång. Läkemedlet innehåller ett syntetiskt prostaglandin och ges i tablettform. Tabletten tas varannan timme, eller två tabletter var fjärde timme, beroende på hur kroppen reagerar. Behandlingen fortsätter tills livmodertappen har mognat och värkarna startar. Under ett dygn kan upp till åtta tabletter ges, och totalt högst sexton.
Hormongel - Minprostin®
Minprostin® är en medicinsk metod som används för att starta förlossningen. Gelen innehåller ett syntetiskt prostaglandin som hjälper livmodertappen att mjukna och mogna. Vid undersökningen för barnmorskan eller läkaren försiktigt in gelen långt upp i slidan. Efter cirka 6–12 timmar görs en ny bedömning för att se om mer gel behövs. I vissa fall behöver behandlingen upprepas flera gånger innan livmodertappen har mjuknat tillräckligt för att nästa steg i igångsättningen ska kunna göras.
Induktion i hemmet
I flera länder, som Danmark, Finland, Storbritannien och Australien, har man sedan länge erbjudit möjlighet att starta förlossningen hemma. Den tid man då tillbringar i hemmet motsvarar den tidiga fasen (latensperioden) vid en spontan förlossningsstart. I Sverige har några kliniker redan börjat erbjuda heminduktion, medan andra deltar i forskning för att undersöka metoden vidare. Alla kan inte erbjudas detta alternativ, men det går bra att fråga din klinik vilka möjligheter som finns där du bor.
Ett exempel är Option-studien, som undersöker hur det upplevs att påbörja igångsättningen på sjukhus och sedan åka hem för att invänta värkar eller att vattnet går. Under tiden hålls regelbunden kontakt med förlossningsavdelningen. Du kan läsa mer här: till optionstudien
Källor:
- Lindgren, H., Christensson, K., & Dykes, A-K. (Red.). (2022).Reproduktiv hälsa - barnmorskans kompetensområde (2:a uppl.). Studentlitteratur.
- SFOG - Riktlinjer induktion