Oroar du dig för att ditt underliv ska få en bristning under födseln? Du är långt ifrån ensam. Många känner både små och stora funderingar kring det här. Det kan vara skönt att veta att kroppen har en imponerande förmåga att läka, och att vården under de senaste åren har arbetat väldigt målmedvetet med att förebygga bristningar. Sedan det arbetet startade har andelen större bristningar minskat.
Bristningar delas in i grad 1 till grad 4. Cirka 80 % av alla som föder sitt första barn får någon typ av bristning, och den vanligaste är grad 2 – en bristning i slidans slemhinna och musklerna i mellangården. Större bristningar som involverar ändtarmsmuskeln (sfinktern) och slemhinnan är ovanliga och drabbar endast 2–3 %.
I den här artikeln går vi igenom vad du själv kan göra för att förbereda kroppen under graviditeten samt vad barnmorskan kan göra under själva födseln!
Perinealmassage
En sammanställning av studier visar att perinealmassage kan minska risken för större bristningar och behovet av perineotomi (klipp) under födseln. Effekten tros bero på att massagen förbereder vävnader och muskler så att de lättare kan tänjas när barnets huvud föds fram. Krystfasen blir ofta något kortare, och många upplever även bättre läkning och mindre smärta efter födseln. En annan fördel är att massagen kan hjälpa dig att få en bättre känsla för musklerna i området – något som ibland kan göra det lättare att slappna av vid födsel.
Det fina är att det är något du kan göra själv. Det enda som behövs är en oparfymerad olja och dina fingrar. Rekommendationen är att börja 4–6 veckor innan beräknad födsel, gärna 1–2 gånger per dag (eller så ofta som du själv tycker känns rimligt), i ungefär 3–4 minuter per tillfälle.
Hur gör man?
Börja med att tvätta händerna noggrant. Tänk på att vara försiktig under massagen om du har långa naglar så att du inte rispar den känsliga vävnaden.
Se till att hitta en bekväm position där du kan nå din mellangård. Du kan med fördel sitta på toaletten, eller bekvämt med stöd för ryggen i sängen eller soffan. Ibland kan det vara mer bekvämt att stå upp eller göra det medan du tar ett bad och låta det ena benet vila på badkarskanten. Testa dig fram till vad som känns bäst för just dig. Om du vill se mellangården medan du masserar går det bra att använda en handspegel.
Använd en oparfymerad olja (olivolja, mandelolja, rapsolja eller solrosolja). Applicera den på dina tummar eller på slidmynningen och perineum – där du ska massera.
För in en eller två tummar ungefär 2,5–4 cm in i slidan och töj försiktigt nedåt, mot anus, och även ut mot båda sidorna. Låt det stretcha lite utan att ta i för mycket. Det ska inte göra ont, men däremot kan du uppleva en brännande känsla. Håll gärna stretchen 1–2 minuter.
Massera sedan nedre delen av vaginan försiktigt. Du kan tänka dig att du masserar med din tumme/tummar som i ett “U” från slidbotten och lite uppåt/åt sidorna, där den nedre delen av u:et är mot anus. Massera totalt cirka 3–4 minuter per gång. Har du ett ärr från en bristning sedan tidigare brukar det vara bra att lägga lite extra fokus på att massera platsen för ärret, då ärrvävnad har en tendens att vara lite stramare än den övriga huden.
Åtgärder som har stöd i forskningen för att minska risken för större bristningar under födandet är:
Långsamt framfödande – att du som föder får chans att lyssna på din kropps signaler och krysta på ett sätt som känns bra för dig.
En förlossningsställning där du har det bekvämt och känner att du kan slappna av, och där barnmorskan har en god överblick av mellangården.
Våta varma handdukar i mellangården och på blygdläpparna. Här kan man även fylla en undersökningshandske med ljummet vatten och hålla mot mellangården. Värmen är både smärtlindring och ökar blodförsörjningen i vävnaden. En väl blodförsörjd vävnad blir mer elastisk, därmed minskar risken för en bristning.
Massage i mellangården under själva krystningsfasen. Här kan du ta med egen olja om du vill. En del kliniker använder mandelolja, olivolja eller vanlig babyolja.
En bra kommunikation mellan barnmorskan och dig som föder. Språkförbristningar ökar risken för bristning, en tolk eller kulturdoula är en skyddande faktor då den födande ska känna sig trygg att förstå och bli förstådd.
Perinealskydd/finska greppet. Det innebär att barnmorskan mot slutet av krystningsfasen håller en hand på barnets huvud medan den andra handen används för att hålla ihop muskler och vävnad i mellangården. Det här används för att tillsammans med dig som föder bromsa upp krystningen under de sista värkarna innan barnet föds, allt för att vävnaden ska hinna tänja sig långsamt och på så sätt minska risken för en större bristning.
Två barnmorskor inne på rummet under framfödandet av barnet. Tyvärr är detta inte möjligt på alla kliniker, det beror på bemanning och arbetsbelastning vid tillfället.
Om det finns tid, se till att du och barnmorskan har pratat ihop er innan det är dags att krysta, så att ni har gjort upp en gemensam plan. Har du frågor? Ta ansvar för att du ställer dem och får svar, så att du har kunskap om vad som ska ske. Då brukar det bli lättare att våga lyssna på kroppen och släppa fram barnet. Snart får du träffa ditt barn!
Källor
- Lindgren, H., Christensson, K., & Dykes, A-K. (Red.). (2022). Reproduktiv hälsa - barnmorskans kompetensområde (2:a uppl.). Studentlitteratur.
- Bäckenbotten-massage för färre bristningar - BakingBabies (2024).
- Antenatal perineal massage benefits in reducing perineal trauma and postpartum morbidities: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
- The effect of two midwives during the second stage of labour to reduce severe perineal trauma (Oneplus): a multicentre, randomised controlled trial in Sweden.