Förlossningsrelaterade bristningar är vanligt och drabbar de flesta kvinnor som föder barn. Bristningarna delas in i fyra olika grader, där förlossningsskadan och läkningstiden är beroende av vilken grad bristning är. Här kan du läsa mer om de olika graderna och vad de innebär.

Bristningar

Oroar du dig för att ditt underliv ska få en bristning under födseln? Du är inte ensam. Att känna liten eller större oro inför att det ska ske är vanligt. Vad som kan vara bra att tänka på är att kroppen har en oerhörd förmåga att läka, och att vården de senaste åren har arbetat framgångsrikt för att förebygga att bristningar ska ske. Andelen större bristningar har sjunkit sedan detta arbete initierades.

Här går vi igenom vad du själv kan göra för att förbereda kroppen under graviditeten samt vad barnmorskan kan göra under själva födseln.

## Perinealmassage
En stor sammanställning av studier visar att perinealmassage minskar risken för att få en större bristning, eller att en perineotomi (klipp) behöver utföras under födseln. Anledningen antas vara att massagen förbereder muskler och vävnad så att de lättare kan töja sig då barnets huvud föds fram. Själva krysttiden förkortas också. Perinealmassage bidrar även till bättre läkning och mindre smärta efter själva födseln.

Det fina är att det är något du själv kan göra! Det enda du behöver är någon slags olja och dina fingrar. Rekommendationen är att börja 4-6 veckor innan beräknad födsel, gärna 1-2 gånger dagligen (eller i alla fall några gånger per vecka), ca 3-4 minuter vid varje tillfälle.

### Perinealmassage - hur gör man?
- Börja med att tvätta händerna noggrant. Tänk på att vara försiktig under massagen om du har långa naglar, så att du inte rispar den känsliga vävnaden. 
- Se till att hitta en bekväm position där du kan nå din mellangård. Du kan med fördel sitta på toaletten, eller bekvämt med stöd för ryggen i sängen eller soffan. Ibland kan det vara mer bekvämt att stå upp eller göra det medan du tar ett bad och låta det ena benet vila på badkarskanten. Testa dig fram till vad som känns bäst för just dig. Om du vill se mellangården medan du masserar går det bra att använda en handspegel. 
- Använd en oparfymerad olja (olivolja, mandelolja, rapsolja eller solrosolja). Applicera den på dina tummar eller på slidmynningen och perineum - där du ska massera.
- För in en eller två tummar ungefär 2,5-4 cm in i slidan och töj försiktigt nedåt, mot anus, och även ut mot båda sidorna. Låt det stretcha lite utan att ta i för mycket. Det ska inte göra ont, däremot kan du uppleva en brännande känsla. Håll gärna stretchen 1-2 minuter.
- Massera sedan nedre delen av vaginan försiktigt. Du kan tänka dig att du masserar med din tumme/tummar som i ett “U” från slidbotten och lite uppåt/åt sidorna, där den nedre delen av u:et är mot anus. Massera totalt ca 3-4 minuter per gång. Har du ett ärr från en bristning sedan tidigare brukar det vara bra att lägga lite extra fokus på att massera platsen för ärret, då ärrvävnad har en tendens att vara lite stramare än den övriga huden.  

__Åtgärder som har stöd av forskningen att använda under födandet för att minska risken för en större bristning är:__

- Långsamt framfödande, att du som föder får chans att lyssna in din kropps signaler och krysta på ett sätt som känns bra för dig.
- En förlossningsställning där du har det bekvämt och känner att du kan slappna av, och där barnmorskan har en god överblick av mellangården. 
- Våta varma handdukar i mellangården och på blygdläpparna. Här kan man även fylla en undersökningshandske med ljummet vatten och hålla mot mellangården. Värmen är både smärtlindrande och gör så att blodförsörjningen i vävnaden ökar. En väl blodförsörjd vävnad blir mer elastisk, därmed minskar risken för en bristning. 
- Massage av mellangården under själva krystningen. Här kan du ta med en egen olja om du vill. En del kliniker använder mandelolja eller vanlig babyolja.  
- En bra kommunikation mellan barnmorskan och dig som föder. 
- Perinealskydd/finska greppet. Det innebär att barnmorskan mot slutet av krystningen håller en hand på barnets huvud medan den andra handen används för att hålla ihop muskler och vävnad i mellangården. Det här används för att tillsammans med dig som föder bromsa upp krystningen under de sista värkarna innan barnet föds, allt för att vävnaden ska hinna tänja sig långsamt och på så sätt minska risken för en större bristning.
- Två barnmorskor inne på rummet under framfödandet av barnet. Tyvärr är detta inte möjligt på alla kliniker, det beror på bemanningen. 

Om det finns tid, se till att du och barnmorskan har pratat ihop er innan det är dags att krysta, så att ni har gjort upp en gemensam plan. Har du frågor? Ta ansvar för att du ställer dem och får svar, så att du har kunskap om vad som ska ske. Då brukar det bli lättare att våga lyssna på kroppen och släppa fram barnet. Snart får du träffa ditt barn!

*Källor*
- Antenatal perineal massage benefits in reducing perineal trauma and postpartum morbidities: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32399905/
- The effect of two midwives during the second stage of labour to reduce severe perineal trauma (Oneplus): a multicentre, randomised controlled trial in Sweden, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35303474/
- https://backenbottenutbildning.se/index.php/utbildningsmaterial/att-forebygga-bristningar/skyddande-faktorer

Oroar du dig för att ditt underliv ska få en bristning under födseln? Du är inte ensam. Att känna li...

Så kan du förebygga bristningar

Prevent ruptures 

Risken för att drabbas av bristningar i sitt underliv i samband med att föda sitt första barn är cirka 80%. De bristningar som kvinnan kan få kvarvarande besvär av är svårare bristningar där själva bäckenbottenmuskulaturen blir skadad, och/eller bristningar i själva ändtarmsmuskulaturen. Dessa bristningar kallas för ”sfinketerskador” och innebär skador från slidmynningen ner och genom ändtarmsmuskeln, vilket drabbar cirka 5-6%. Dessa delas sedan upp i partiella sfinkterskador mer eller mindre än 50%. Där till kommer den allvarligaste skadan ”total sfinkerruptur” vilket innebär att hela ändtarmsmuskeln har brustit och också en skada på själva ändtarmen. Självklart är detta ett mycket känsligt ämne och viktigt att de besvär som kvinnan kan få tas på största allvar. Detta då dessa skador om det inte repareras på rätt sätt kan innebära ett livslångt lidande för kvinnan. Besvär allt ifrån problem med sexlivet, fysiska aktiviteter till både urin och analinkontinens. 

Diskussionerna är många om hur man skulle motverka denna typ av skador. Vad kan kvinnan göra själv och vad kan barnmorskor och läkare påverka? Någon 100% sanning finns inte idag. Det finns studier som pekar på att kvinnor som tränat sin bäckenbotten under graviditeten löper en mindre risk för att få en stor bristning. Om kvinnan smörjer sitt underliv med en vegetabilisk olja sista veckorna under graviteten tror även det kunna hjälpa. Att inte föda på rygg, forcera krystningen och att inte vara rädd utan avslappnad när barnet föds är också en fördel. Självklart har barnmorskan en mycket stor betydelse för hur hon stöttar kvinnan i samband med att barnet föds. 

Det man ändå tror är den viktigaste faktorn för att undvika större bristningar är att inte forcera krystningen och att barnet föds fram under två värkar. Barnets huvud föds långsamt fram på slutet av en värk och sedan när nästa värk kommer så föds axlarna och resten av barnet fram. På så sätt får också barnmorskan möjlighet att ha full kontroll över kvinnans mellangård och undvika att kvinnan brister. Barnmorskan kan med hjälp av att hålla en varm handduk mot kvinnans mellangård mildra risken för bristning. Hon kan också med hjälp av olika handgrepp minska belastningen från barnets huvud och axlar mot kvinnans mellangård. 

Min egen erfarenhet är att kvinnor som föder fyrfota, helt oforcerat och avslappnade så att barnets huvud får glida fram och tillbaka så slidan och mellangården långsamt tänjs ut undviker bristningar bäst. Vanligaste situationen när stora bristningar uppstår är alltså i samband med att födandet forceras med hjälp av sugklocka eller mycket aktiv krystning. 

Viktigast är ändå att bristningen upptäcks efter att barnet är fött så att man kan reparera den. I dag har vi inom professionen blivit skickligare både till att upptäcka skadan och också att reparera denna typ av bristningar. Det finns nu Bäckenbottencentrum mottagningar som är specialiserade att hjälpa kvinnor med besvär. Samarbete mellan förlossningsläkare och tarmkirurger har också utvecklats. De flesta kvinnor som drabbas blir idag helt återställda.

*Källor:*
- Abascal, G., & Huss, M. S. (2018). *Att föda.* Bonnier Fakta.

Risken för att drabbas av bristningar i sitt underliv i samband med att föda sitt första barn är cir...

Bristningar under förlossningen

Kailee Riches 4

Vi har valt att samarbeta med experter som har en omfattande erfarenhet för att du ska få så relevant och faktabaserad information som möjligt under din graviditet, efter födseln och de första 2 åren med ditt barn.

Preglifes team av experter

Varje graviditet är uppdelad i fyra trimestrar. Tre av dem med barnet i livmodern och den fjärde efter födseln. Läs mer och fördjupa dig i din graviditet och tiden efter födseln här. 

Följ ditt barns utveckling vecka för vecka och lär dig mer om de förändringar som sker i din kropp tillsammans med dina nära och kära.

Om du har en fråga, ett förslag eller klagomål, vänligen skicka oss ett mail så återkommer vi till dig inom 2-5 arbetsdagar. Om appen på något sätt strular, skicka oss ett mail med vilken telefonmodell du har, OS-version, app-version och om du har ett konto i appen eller inte.

Företag

Om du väljer ett annat land ändras språket och innehållet i Preglife.

Ändra land

Att ha granskad och 100 % faktabaserad information är vårt främsta mål. Möt alla experter bakom Preglife och vårt innehåll.

Författare - Preglife

Kontakt - Preglife

FAQ - Preglife

Preglife är den största graviditets- och babyappen i Norden med tusentals användare i Europa och USA. En graviditet är ingen dans på rosor. Den kan kantas av en rad toppar, en rad dalar, eller både och. En sak är dock säker, Preglife kommer att finnas vid din sida genom allt – det bra, det dåliga, det vackra och det fula. Vi kommer att vara din trygga plats, en plats som läst den senaste forskningen, så att du inte behöver, och en plats som kommer göra allt för att bryta stigman – så att du kan njuta av att bära din graviditet och förhoppningsvis känna lite sinnesfrid mitt i allt det nya.

Graviditets & babytracker

Search results

Trimester 1, 2, 3 och 4 av graviditeten händer allt detta - Preglife

Graviditet vecka för vecka

Alla trimestrar

Nedan delar Gudrun Abascal med sig av sina bästa råd för hur man förbereder sig inför födseln, både fysiskt och psykiskt. Detta är en del av Gudrun Abascals guide om att föda.

Abascals förlossningsguide

Under och efter en födsel sker vissa moment på rutin. Du som gravid och födande har rätt att få information om dessa, dessutom ska ditt samtycke inhämtas. Nedan har vi samlat texter om några av rutinmomenten.

Informerade val

Alla gravida har en självbestämmanderätt om var de önskar att föda sitt/sina barn. Hemfödsel innebär att du väljer att föda barn i hemmet och inte på  sjukhus. Det kan finnas många anledningar till att vilja föda hemma istället, och vi går igenom några av dem samt för- och nackdelar med hemfödsel.

Hemfödsel

Förlossningsrädsla kan handla om att vara rädd för att förlora kontrollen, för smärtan eller för att du eller barnet ska skadas. Oavsett vad det är som orsakar rädslan är det lättare att hantera den om du vet varför du är rädd. Försök att ta reda på det, och läs om vad du kan göra för att flytta fokus från rädsla till trygghet.

Förlossningsrädsla

Det är inte smärtfritt att föda barn, men det finns strategier för att hantera smärtan. Detta är en del av Gudrun Abascals guide om att föda.

Smärta & smärtlindring

Allt du behöver veta om förlossningens startskede. Nedan får du bland annat svar på frågorna hur man vet att förlossningen startat, när man ska åka in och vad man har att förvänta sig. Detta är en del av Gudrun Abascals guide om att föda.

Förlossningsstart

Ingen födsel är den andra lik, men det finns olika faser som alla födslar innehåller. Här har vi samlat information som kan ge en god grund för att förstå vad som händer när du föder. Detta är en del av Gudrun Abascals guide om att föda.

Under födseln

Vad väntar efter födseln och vad kan jag förvänta mig under de första timmarna med mitt nyfödda barn? Detta är en del av Gudrun Abascals guide om att föda.

Efter födseln

Allt du behöver veta om eventuella förlossningskomplikationer. Målet med varje födsel är en frisk mamma, ett friskt barn och en positiv upplevelse för föräldrarna, men ingen födsel går att förutspå och komplikationer i samband med förlossning kan tillkomma. Detta är en del av Gudrun Abascals guide om att föda.

Komplicerad födsel

Här får du hjälp att förbereda dig inför födseln tillsammans med Gudrun Abascal och hennes kompletta förlossningsguide samt våra andra artiklar om födandet.